Für eine an Ihren Gesundheitszustand optimal angepasste zahnärztliche Behandlung benötigen wir von Ihnen einige Informationen. Bitte füllen Sie den Fragebogen dazu vollständig aus. Sollten Sie einige Fragen nicht beantworten können, besprechen wir diese gemeinsam vor der Behandlung.

Selbstverständlich unterliegen alle Ihre Antworten der ärztlichen Schweigepflicht. Ihre Daten werden in Übereinstimmung mit der Datenschutzgrundverordnung erhoben. Bei Fragen wenden Sie sich bitte direkt an uns.

Danke für Ihre Mitarbeit.

Wichtige Informationen für eine optimale Behandlung

Persönliche Daten
Gesundheitsdaten für eine erfolgreiche Behandlung
Abschließende Informationen
Wir machen Sie hiermit darauf aufmerksam, dass Ihre Verkehrstüchtigkeit im Straßenverkehr nach zahnärztlicher Behandlung unter Umständen bis zu 24 Stunden beeinträchtigt sein kann!
Der Grund kann die Behandlung an sich sein, oder aber auch der Einfluss von Injektionen oder Medikamenten.

Auf Wunsch rufen wie Ihnen gerne ein Taxi.